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醫(yī)院協(xié)會副秘書長談藥價(jià)水分:醫(yī)生只是制度替罪羊

來源：中國青年報(bào)     日期：2011-11-21         閱讀：3,696次

    編者按：日前，媒體報(bào)道，克林霉素磷酸酯注射液出廠價(jià)不過0.6元，經(jīng)過各環(huán)節(jié)“黑吃”后，在北京某醫(yī)院零售價(jià)達(dá)12.65元。中間利潤超過2000%。由此，藥價(jià)問題再次被推上了風(fēng)口浪尖。

    毫無疑問，藥品中間環(huán)節(jié)的“水分”以及以藥養(yǎng)醫(yī)制度，不僅是百姓心中的痛，也成為公立醫(yī)院改革繞不過去的“結(jié)”。這個(gè)問題不僅關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系的修復(fù)，也關(guān)系到醫(yī)改的成敗。

    一支出廠價(jià)0.6元的藥，到了醫(yī)院就賣12.65元。老百姓不禁要問，在超過2000%的利潤中，醫(yī)生究竟賺了多少錢？本報(bào)記者就此專訪中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)，解讀醫(yī)院和醫(yī)生在藥品上究竟有多少加成。

    藥價(jià)水分在哪里

    藥價(jià)是怎么定的？莊一強(qiáng)表示，藥廠首先將兩類成本計(jì)算在藥價(jià)中，一類是生產(chǎn)成本，如原材料、員工工資、水電費(fèi)等制造費(fèi)用，再一類是期間費(fèi)用，包括管理費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用和銷售費(fèi)、廣告費(fèi)等。

    廠家把成本算出后報(bào)到國家發(fā)改委物價(jià)司或各地物價(jià)部門，由其根據(jù)申報(bào)成本核算及市場實(shí)際情況，確定一個(gè)“最高零售價(jià)”。此后，由各省的衛(wèi)生廳主持招標(biāo)，產(chǎn)生一個(gè)“省級中標(biāo)價(jià)”。在“中標(biāo)價(jià)”的基礎(chǔ)上順加15%，形成“醫(yī)院零售價(jià)”，這15%的加成，就是留給醫(yī)院的利潤。

    通俗地說，如果物價(jià)部門給某款藥品定了最高零售價(jià)是15元，某省進(jìn)行招標(biāo)后，中標(biāo)價(jià)為10元，那么該省此藥的醫(yī)院零售價(jià)為11.5元。這1.5元就是醫(yī)院拿到的錢?！白罡吡闶蹆r(jià)”的意義在于指定一條上限，所有“中標(biāo)零售價(jià)”不得高于“最高零售價(jià)”。

    “在藥品定價(jià)過程中，醫(yī)院是不參與的，醫(yī)院只有執(zhí)行權(quán)沒有定價(jià)權(quán)?！鼻f一強(qiáng)說。

    那么，藥價(jià)的“水分”在哪里？莊一強(qiáng)指出，藥廠給出的生產(chǎn)成本比較難“做花賬”，但另一類成本，也就是“期間費(fèi)用”部分，尤其是銷售費(fèi)、廣告費(fèi)等，可能會隱藏虛高的成分，有“水分”。

    這些“水分”中有醫(yī)生的身影。醫(yī)藥代表會按照醫(yī)生對某藥的用量給提成，具體來說，他們會去某家醫(yī)院的藥劑部門或信息部門“統(tǒng)方”，核實(shí)醫(yī)生開了多少藥方。有專家表示，在一些藥品上醫(yī)生可以拿5%的回扣，某些抗生素則高達(dá)30%。

    香港有兩種做法，一是縱向比價(jià)，對比往年的中標(biāo)價(jià)。二是橫向比價(jià)，看同一個(gè)廠家同一個(gè)品種在其他國家的價(jià)格。“因?yàn)樗巸r(jià)含有虛高的部分，有時(shí)經(jīng)外匯換算和扣除進(jìn)口關(guān)稅后，我們有些藥品比原產(chǎn)國還要貴?！鼻f一強(qiáng)說。

    主管部門為解決藥價(jià)高的難題，不斷地“擠水分”?，F(xiàn)在各省幾乎都在國家定的價(jià)格下往下壓，在一年一輪的招標(biāo)中，上一年度的最低價(jià)往往成了新一年的最高價(jià)。這意味著，如果去年某藥以10元的低價(jià)中標(biāo)，今年招標(biāo)時(shí)定的最高價(jià)就是10元。大多數(shù)廠家只能開價(jià)8元以求中標(biāo)，明年則只能以6元中標(biāo)。

    長此以往，有時(shí)藥品的中標(biāo)價(jià)甚至低于成本價(jià)，藥廠“賠本賺吆喝”，等中標(biāo)了，再想辦法削減成本。投標(biāo)時(shí)要提供技術(shù)標(biāo)書和商務(wù)標(biāo)書，前者掛鉤藥品質(zhì)量，后者掛鉤藥品價(jià)格。而實(shí)際上后者很關(guān)鍵：招標(biāo)不一定挑選質(zhì)量最好的藥，藥品質(zhì)量達(dá)標(biāo)即可，主要比拼價(jià)格。

    此外，藥品還分為基本藥物和非基本藥物。前者以物美價(jià)廉的老藥為主，后者則分為幾個(gè)層面，如仿制類藥以及原研藥、專利藥等創(chuàng)新類藥。國家為鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新和保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)，給予不同定價(jià)政策：原研藥比仿制藥價(jià)格高，如果是在專利期內(nèi)的，還非常新的藥，廠家可以申請單獨(dú)定價(jià)。

    莊一強(qiáng)認(rèn)為，在藥價(jià)出臺的整個(gè)過程里，醫(yī)生和醫(yī)院都沒有任何決定權(quán)，主要是廠家與物價(jià)部門制定價(jià)格。